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Symptom-Tagebuch

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Schritt 1 von 6 Datum

Datum & Zeit

Datum *

Uhrzeit

1. Tremor (Zittern)

Vorhanden?

Betroffene Regionen

Hand links Hand rechts Kinn/Lippe Bein Kopf Sonstiges

Intensität (1-10)

Dauer (Minuten)

Kontext / Auslöser

Notizen

2. Steifheit (Rigor)

Vorhanden?

Betroffene Regionen

Nackenbereich Schulter(n) Oberarme Unterarme Hände Rücken Beine Sonstiges

Intensität (1-10)

Tageszeit

Verbesserung durch Bewegung?

Notizen

3. Verlangsamung (Bradykinese)

Vorhanden?

Betroffene Aktivitäten

Beim Gehen Beim Schreiben Bei Knöpfen/Reißverschlüssen Bei der Körperpflege Bei alltäglichen Arbeiten Sonstiges

Intensität (1-10)

Auswirkungen

Konkrete Beispiele

4. Armschlag

Asymmetrisch?

Seite

Ausprägung

5. Feinmotorik

Probleme?

Aktivitäten

Schreiben Knöpfe / Reißverschlüsse Besteck Handy / Computer Nagelpflege Sonstiges

Intensität (1-10)

Beschreibung

6. Gangbild

Verändert?

Charakteristika

Kleinere Schritte Schlurfender Gang Unbeweglicher Oberkörper Verlangsamter Gang Steifer Gang Sonstiges

Intensität (1-10)

Auslöser

7. Gleichgewicht

Störungen?

Art der Störung

Schwindel beim Aufstehen Unsicherheitsgefühl Fallneigung zur Seite Vornüberneigung Schwankend beim Stehen Sonstiges

Situationen

Beim Aufstehen Bei schnellen Kopfbewegungen Im Dunkeln Beim Gehen Beim Drehen Sonstiges

8. Haltung & Dystonie

Körperhaltung

Dystonie/Krämpfe vorhanden?

Hand Fuß Nacken Rücken Bein Sonstiges

9. Schlaf

Qualität

Dauer (Std)

Probleme

Einschlafstörung Durchschlafstörung Früherwachen Unruhige Beine Keine Probleme

Auffälligkeiten im Traumschlaf? (REM-Verhaltensstörung)

Lebhafte/Alptraum-Träume Reden im Schlaf Schreien Um sich schlagen Bewegungen

10. Tagesschläfrigkeit (Fatigue)

Schweregrad

Energieniveau (1-10)

Morgens

Mittags

Abends

Nickerchen

11. Riechen & Schmecken

Geruch

Geschmack

12. Stimmung

Generelle Stimmung

Motivation (1-10)

13. Kognitive Funktionen

Konzentration

Gedächtnis

Spezifische Probleme

Worte vergessen Namen vergessen Warum ging ich ins Zimmer? Termine vergessen Leicht abgelenkt

14. Schmerzen

Vorhanden?

Schweregrad

Intensität (1-10)

Lokalisation

Nackenbereich Schultern Rücken (oben) Rücken (unten) Arme Beine Sonstiges

15. Verdauung & Vegetatives

Verdauung

Schwitzen

16. Medikamente

Eingenommen?

Name	Dosis	Uhrzeit

Wirkung

17. Fazit

Erkannte Muster

Morgens schlimmer Abends schlimmer Nach Mahlzeiten Nach Stress Nach wenig Schlaf

Gesamtbefindlichkeit heute (1-10)

Tagesnotizen